Artrose da articulação do tornozelo

A artrose da articulação do tornozelo é uma lesão distrófica degenerativa da placa cartilaginosa da articulação e do osso subjacente.

Sobre a doença, exacerbação e progressão do processo

A doença começa principalmente com danos na base cartilaginosa da articulação. Sob a influência de fatores desfavoráveis, a cartilagem torna-se mais fina, com fibras e fissuras, o que contribui para a exposição do osso subjacente. Durante os movimentos na articulação, o osso exposto sofre uma carga não fisiológica, por isso tenta "se proteger". Isto provoca osteosclerose compensatória (endurecimento) na zona subcondral subjacente, bem como o desenvolvimento de cistos subcondrais secundários. Em resposta, as relações ideais das superfícies articulares são perturbadas, o que agrava ainda mais o processo patológico. À medida que a doença progride, o tecido ósseo recém-formado forma crescimentos (osteófitos) nas bordas, que causam dor intensa.

A osteoartrite deformante do tornozelo pode ser causada por vários fatores. Estas podem ser condições genéticas, traumáticas, de crescimento e metabólicas. A destruição inicial da cartilagem articular leva gradualmente a danos em todos os tecidos das articulações sinoviais.

Os principais sinais clínicos da osteoartrite são dor e limitação de mobilidade no tornozelo. A doença também é caracterizada pelo sintoma de crepitação (estalo), aparecimento periódico de derrame na cavidade sinovial, bem como desenvolvimento secundário do processo inflamatório. Além do exame clínico, a ultrassonografia das articulações e a radiografia ajudam a estabelecer o diagnóstico correto. Em casos complexos, pode ser necessária tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

O tratamento da artrose da articulação do tornozelo geralmente é realizado por métodos conservadores. Para melhorar o estado funcional da placa cartilaginosa, são prescritos condroprotetores, incl. com uma via de administração intra-articular. Os antiinflamatórios não esteróides (e em casos particularmente graves, esteróides) ajudam a aliviar a dor. Em caso de destruição grave da articulação, a substituição da endoprótese é realizada por próteses de terceira geração, totalmente integradas ao osso.

Tipos

O que significa artrose da articulação do tornozelo, levando em consideração os mecanismos de desenvolvimento? De acordo com a classificação, existem 2 variantes da doença:

• a osteoartrite primária, também chamada de idiopática, quando não é possível estabelecer a verdadeira causa da doença mesmo com os exames mais modernos;
• artrose secundária, que é causada pela influência de um fator causal claramente definido ou dos fatores listados acima.

Na medicina clínica, existem 6 graus de artrose do tornozelo:

• no primeiro grau, a zona superficial da cartilagem não é danificada, mas há inchaço e desintegração da matriz, os condrócitos proliferam e o tipo de colágeno que eles sintetizam muda (normalmente, a placa cartilaginosa é formada por colágeno do segundo tipo , e na artrose é substituído por colágeno menos durável do terceiro tipo);
• no segundo grau, a integridade da zona superficial da placa cartilaginosa é perturbada, a localização dos condrócitos na zona profunda muda;
• no terceiro grau, a progressão do processo patológico leva ao aparecimento de fissuras verticais;
• no quarto grau, a zona superficial da cartilagem se desprende, aparecem superfícies erodidas e cistos;
• o quinto grau é caracterizado pela exposição do osso subjacente;
• no sexto grau ocorrem alterações compensatórias no tecido ósseo, que consistem na sua compactação, formação de osteófitos e microfraturas.

Sintomas

A principal manifestação da artrose do tornozelo é a dor. As características distintivas da síndrome dolorosa nesta doença são:

• a natureza inicial da dor, quando é mais pronunciada no início do movimento;
• de natureza mecânica, que leva ao aumento da dor durante atividades físicas e longas caminhadas;
• dor noturna causada por estagnação intraóssea de sangue venoso;
• a dor do bloqueio é um aperto no tornozelo, no qual a pessoa não consegue dobrar nem esticar a perna, porquea dor aumenta significativamente (o bloqueio ocorre devido a fragmentos de cartilagem morta que ficam presos entre as superfícies articulares);
• dependência meteorológica - a dor se intensifica quando o tempo muda, quando fica mais frio e a umidade do ar aumenta.

A artrose do tornozelo é um processo crônico. Períodos dolorosos, que indicam uma exacerbação da doença, alternam-se com períodos indolores. À medida que a osteoartrite progride, o período entre as recidivas diminui e, a certa altura, a dor pode tornar-se permanente.

Causas da artrose do tornozelo

Em média, em pessoas a partir dos 30 anos, ocorre uma destruição gradual da placa cartilaginosa, que supera a taxa de formação de nova cartilagem. Portanto, a prevalência da doença aumenta com a idade. Existem também certas características de gênero. Assim, antes da menopausa, as articulações das mulheres ficam protegidas da destruição. Com o início da transição da menopausa, o efeito protetor dos estrogênios diminui gradativamente, portanto, a partir dos 50 anos, a incidência da patologia em homens e mulheres se equaliza.

São identificadas as seguintes causas de artrose da articulação do tornozelo, que levam ao fato de o processo de ressíntese do tecido cartilaginoso não ter tempo de cobrir o catabolismo (destruição) da cartilagem:

• sofreu lesões traumáticas (pular de altura representa um perigo particular);
• lesões inflamatórias prévias da articulação;
• deformidades do tornozelo, que podem estar associadas a pés planos, posição em varo ou valgo do pé;
• colagenopatias hereditárias, em particular aquelas que afectam a síntese de colagénio tipo 2;
• displasia do tornozelo;
• excesso de peso corporal, que aumenta a carga no tornozelo e contribui para o "apagamento" das camadas cartilaginosas;
• período pós-menopausa (a idade média de cessação persistente da menstruação nas mulheres é de 50 a 52 anos);
• distúrbios metabólicos;
• estilo de vida sedentário;
• intervenções ortopédicas anteriores na articulação;
• hipotermia repetida.

Diagnóstico

Se você suspeitar de osteoartrite da articulação do tornozelo, o médico recomenda um programa de pesquisa adicional. Pode consistir nos seguintes métodos:

• Ultrassonografia - o estudo permite avaliar o estado das estruturas dos tecidos moles da articulação (cartilagem, bolsa sinovial e tecidos adjacentes), sendo o método mais informativo para o diagnóstico precoce das alterações da artrose;
• Raio X - este método avalia principalmente a estrutura do tecido ósseo, ajuda a identificar a osteosclerose subcondral, a presença de cistos na zona subcondral e também a visualizar osteófitos (usando raios X para detectar alterações iniciais na osteoartrite, afetando principalmente a placa cartilaginosa , é extremamente difícil).

Em casos clínicos difíceis, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem ser utilizadas para detalhar a condição da articulação do tornozelo. Cada um desses métodos permite obter varreduras camada por camada (etapa de varredura 2-3 mm) da área em estudo e avaliar a condição das estruturas intra e extra-articulares do tornozelo.

Opinião de um 'expert

Estudos têm demonstrado que os hormônios participam ativamente nos processos de crescimento e diferenciação do tecido cartilaginoso. Foi estabelecido que os condrócitos possuem receptores para hormônios tireoidianos, insulina, glicocorticosteróides, hormônio do crescimento, esteróides sexuais masculinos e femininos, bem como prolactina. Os distúrbios da regulação endócrina são considerados um importante fator causal que pode perturbar o equilíbrio entre o processo de formação e destruição da cartilagem, levando à distrofia e degeneração. Portanto, é muito importante monitorar o estado das reações endócrino-metabólicas no organismo, realizar exames de triagem para avaliar o estado funcional da glândula tireoide e entrar em contato com um endocrinologista aos primeiros sintomas suspeitos.

Tratamento da artrose do tornozelo

O tratamento da artrose nos estágios iniciais é feito por métodos conservadores. A terapia oportuna pode proteger a articulação da destruição e atraso ou evitar completamente a necessidade de intervenção cirúrgica. Se a doença for detectada na fase de destruição significativa da placa cartilaginosa e for acompanhada de rigidez que interfira na atividade humana, a endoprótese está indicada.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da artrose começa com a criação de condições favoráveis ao funcionamento da articulação. Recomendado:

• exercícios regulares de fisioterapia, natação e hidroginástica também são úteis;
• normalização do peso corporal (se for excessivo);
• uso de muletas ou bengalas ortopédicas durante a exacerbação do processo;
• usando sapatos ortopédicos confortáveis.

Para melhorar o estado da placa cartilaginosa, são utilizados condroprotetores, que são injetados principalmente na articulação. A terapia com ácido hialurônico e PRP (terapia com plasma) restaura a condição da placa cartilaginosa. Para aliviar a dor, o tratamento sintomático é realizado com antiinflamatórios não esteroides.

Cirurgia

A substituição da articulação do tornozelo é uma tarefa bastante complexa, por isso os cirurgiões de um centro médico moderno aderem estritamente à metodologia cirúrgica moderna, o que lhes permite obter os melhores resultados terapêuticos. Atualmente, esta operação utiliza apenas implantes de terceira geração, que requerem a remoção de apenas um pequeno fragmento ósseo. Essas próteses estimulam os osteoclastos (células que formam o tecido ósseo), por isso se fundem bem com a tíbia, a fíbula e o tálus, o que garante uma resistência estrutural especial. Uma característica única da prótese de terceira geração é que ela permite a movimentação não só da articulação principal, mas também da articulação entre a fíbula e a tíbia, distribuindo assim uniformemente a carga na articulação.

A intervenção cirúrgica para substituição do tornozelo também envolve a correção de deformidades existentes e a sutura de ligamentos danificados. Isto cria condições favoráveis para manter a estabilidade da articulação e garantir plenamente as suas funções.

Prevenção da artrose do tornozelo

A prevenção da artrose da articulação do tornozelo consiste em seguir as seguintes recomendações:

• usar calçados confortáveis e não compressivos, utilizar palmilhas ortopédicas;
• realizar exercícios físicos viáveis;
• uso de tornozeleiras especiais na prática de esportes profissionais;
• exclusão de pular em altura;
• correção oportuna de deformidades concomitantes do membro inferior.

Reabilitação

Após a intervenção ortopédica, é realizada a imobilização temporária da articulação operada. O período de imobilidade permite criar condições ideais para a restauração do tecido ósseo e ajuda a integração mais completa do implante. Após a retirada do gesso, são indicadas ginástica recreativa sob supervisão de fisioterapeuta, massagem e fisioterapia.

Perguntas e respostas

Qual médico trata a artrose do tornozelo?

O diagnóstico e tratamento da doença são realizados por um traumatologista-ortopedista.

O que é artrodese?

A artrodese é uma opção cirúrgica já utilizada anteriormente para artrose do tornozelo. A operação envolve a imobilização da articulação, o que afeta negativamente a marcha, mas permite o alívio da dor. Portanto, a substituição da endoprótese é considerada uma opção mais ideal e fisiológica para o tratamento cirúrgico da osteoartrite do tornozelo.

É possível praticar esportes após a substituição do tornozelo?

Depois de instalar um implante de terceira geração, uma pessoa pode praticar esportes "suaves" - esqui, natação, ciclismo e corrida leve. Você deve evitar esportes de alto impacto – corrida rápida, futebol, tênis, luta livre.